董大夫浅谈精液不液化的病因病理及治疗方药  

      根据多年的临床观察与治疗,认为湿、热、痰、瘀、虚为精液不液化症的主要病机,即湿热内蕴、痰瘀互结下焦、肾虚失于气化致使精液粘稠不化。并以此为依据,立法组方,针对不同病证研制龟鹿生精汤系列方剂4种不同的剂型。治疗精液不液化的方剂中以黄柏、黄连为君药,清利下焦湿热,清泻肾中相火;胆南星、穿山甲、浙贝母为臣药,化痰散结;佐以藏红花、蜈蚣、水蛭活血化瘀;龟板胶、鹿角胶温补肾阳,固本强精。全方以清为主,温清并用,攻补兼施,故收良效。
    现代医学认为,精液的液化主要通过前列腺产生的蛋白分解酶、溶纤维蛋白酶及其它精液液化因子,破坏精囊腺产生的凝固因子来完成。任何原因导致前列腺分泌功能障碍,使精液中缺乏精液液化因子,均可发生精液不液化症。精液不液化,使精子在粘稠的液体中无法自由活动,常为造成不育症的直接原因。该方剂中黄柏、黄连等药物具有良好的抗菌作用,能减轻附性腺的炎性改变,促进其功能恢复。方中多种药物如龟板胶、鹿角胶等含有丰富的维生素、氨基酸、蛋白质等营养物质,能有效地改善生殖系内环境,为精子提供能量;藏红花、蜈蚣、水蛭能有效地改善生殖系微循环,有利于前列腺功能的快速恢复。以上诸药从提高营养、改善血液供应、消除炎症、酸化精液、提供液化酶等方面调节机体,促进精液的正常液化。
    不同症型的精液不液化适用于:3号、6号、9号、12号方案。

医案1周先生,27岁,结婚4年不育,石家庄市人,曾多次检查精液,液化时间均大于60分钟,密度正常,精子活动率稍低,在省二院药物治疗3个月未见到疗效,听亲戚介绍2012525日来本所就诊。精液常规检查,精子数量正常,但死精较多,a+b级不到10%,精液粘稠、呈淡黄色,精液不液化,白细胞含量4+/HP2008年诊断有支原体、衣原体感染,经一个多月治疗已痊愈,2010-20113月年精液检查、前列腺检查后说是有前列腺炎,后针对前列腺进行了一个月的导入消炎药物治疗和物理治疗,治疗后检查炎症消除,但最近有检查精液,依然存在死精症,精液仍淡黄粘稠、液化不完全,白细胞含量多。平素尿液混浊,而且深黄有异味,尿道刺痛灼热感。舌红苔黄腻,脉弦滑有力。证属湿热煎熬、液化不良。以清利湿热、益阴通络为治疗大法。拟6号方案配合中草药(生熟地、盐知柏、土茯苓、败酱草、龙胆、黄芩、栀子、泽泻、石菖蒲、赤芍、甘草)治疗一个月,嘱禁忌辛辣之物及烟酒。2012620日二诊,尿已变淡黄,精液检查,精液仍不完全液化,但精子活动力较用药前好,成活率达到50%,白细胞降到5-9/HP,原中草药方(去土茯苓、败酱草、栀子、黄芩,加牛膝、韭菜子) 配合6号方案继续治疗一个月。2012730日介绍同事来诊,并说其妻已怀孕近半月。分析:湿热郁于精室,精液以不纯,故出现精子死亡以及精子活动力降低。热蒸液稠,故精液不液化。治疗用清利湿热龙胆、盐黄柏、土茯苓、败酱草、泽泻直捣病灶,以澄其源,佐赤芍、石菖蒲通其隧道。窍道通、湿热去、精液纯,故自然而能生育。凡精液不液化者,多数为湿热煎熬所致,治疗以清利通络为主,自身要禁忌辛辣之物及烟酒,液化捷效。西医治疗液化不良者,多采取消炎及物理疗法,炎症虽消,但改善液化状态疗效甚微。

医案2魏先生,28岁,结婚2年不育,天津市人。2011228日初诊,精子质量分析报告:PH7.2,精液量2ML,液化时间60分钟,不完全液化,颜色灰白,a7.2%B4.4%C6.4%D82%,精子密度27.65,精子活率18%,内分泌性激素、支原体衣原体检查均正常。彩超:左侧睾丸大小约35X15X20mm,右侧睾丸大小约35X14X18mm;双侧睾丸、附睾轮廓规则整齐,内部回声细小均匀,未见明显异常声像,CDFI检查未探及明显异常彩色血流信号。左侧精索静脉内径增宽约2.5mm,行乏氏试验可见反流血流信号。身无任何不适,舌淡苔薄,脉细。证属肾虚脾弱、血瘀精室。治疗以补肾温阳、益气养血、活血通络为大法。拟12号方案治疗2个月,并嘱禁生冷之物、忌房事。201151日二诊,治疗后两个月检查精子质量:PH7.3,精液量2ML,精液30分钟液化,完全液化,精子活率59.47%A 26.81%B15.87%C 16.79% D 40.53% A+B42.68%,余无不适。继续服用12号方案一个月,嘱平时禁欲,排卵期可同房试孕。201183日来电,爱人已怀孕一个月。分析:分析化验结果,属于精液不液化和弱精症及精索静脉曲张,从舌脉看,知道其原因源于脾肾不足,气血亏虚,生精不足,哺精无力;运化失职,血瘀精凝,液化不良。12号方案治疗血瘀肾虚性精液不液化较为适宜,单服丸剂,即收良效。精液不液化者,少数为肾虚血瘀所致,治疗以补肾温阳、活血通络为主,平时禁忌生冷之物。

医案3陈先生,35岁,结婚5年不育,湖南长沙人。与前妻生活3年,因不育而离婚,再婚后生活2年不育。在当地湘雅医院做治疗1年多,用西药及中药不见疗效。2012103日在网上注册远程诊疗系统电子病历,精液分析检查,60分钟未完全液化,黏稠度++,颜色:淡黄色,凝集度:++,存活率:30%,活动率A0%,B10%,C20%,D70%,正常80%,畸形:20%,密度正常,余检查均未见异常。平素怕冷、手脚冰凉、体倦乏力、早泄。舌淡白,脉象未知。证属阳虚气弱、寒盛而凝。治疗以温阳、调理五脏为大法,拟10号方案一个月,并嘱咐禁忌生冷之物。2012119日做精液检查,精液液化完全,精子存活率60%,活动率A15%,B20%,C25%,D40%,早泄、怕冷已好转,继续邮寄一个疗程10号方 案。201218日网上留言老婆已怀孕5天。分析:冰寒之地不生草木,重阴之渊不长鱼龙,自然如此,天人相应,人不例外。阳虚液固,加之早泄,何有生育之机。服用温阳之品阳温化冻,液化自流。兼之10号方案参茸归地补益气血温阳,气血足而精液充,阳气足而精液化。

医案4刘先生,29岁,山东泰安人,从网上知晓我所赶来就医。200613日初诊。婚后2年不育。做精液检查结果为精液不液化,多方治疗1年未见明显效果。平素腰痛多汗,五心烦热,遗精作频,阴部异味,早上小便浑浊,多梦,喜冷饮,小便黄,性格悲观、工作压力很大,体育锻炼每周三次,精液腥臊难闻。舌红苔薄黄,脉细数有力。当天精液检查,结果为:外观淡黄色,1.5ml,由于精液完全不液化,故精子计数和活动率难以计算。证属阴虚火旺,灼伤精稠造成的精液不液化。拟9号方案治疗,连服1个月。24日二诊,多汗已无,其他症状已基本消失。取精化验,精液30分钟液化,精子数量及活动力等一切指标均属正常。嘱9号方案再巩固治疗一个月。38日致电本所,说其爱人已孕1个月余。分析:明代名医黄承昊曾言:人身之精气如油,神如火。火太旺,则油易干,神太用,则精气易竭。遗精所频,乃神思用过,阴精受损,肾阴不足,相火内炎,煎液必稠。9号方案中龟板粉,熟地,泽泻滋阴泄浊,以增其油;用知母,黄柏以清利相火坚阴液,以损其过;加水至,穿山甲以通其窍。这样精液增,相火熄,窍通畅,交合乘时,何愁不育。