董大夫浅谈死精症的病因病理及治疗

       死精症是指多次精液检查精子形态无异常,密度也在正常范围,但绝大多数精子是死亡的。正常情况下,精液排出体外1小时之内,正常存活的精子应70%以上,如死精子超过40%即影响受孕。精子存活时间应保持6小时存活率20%以上,如6小时之内已无存活精子,即可引起不育。精子的活动与精囊所含之果糖有直接关系,果糖减少,营养缺乏,则精子死亡率较高。另外,维生素A、E的缺乏对精子的活动也有很大的影响。精子中有一定数量之畸形精子是难免的,一般认为10%以内可称正常,超过10%以至达到20%则会影响生育,因为此种情况下,多伴有液化差,活力低等精液质量问题。
       董大夫在谈机理方面,善于取类比象,以阐明其理。若液不足,精浆稀少,营养亏乏,则无力哺育精子;阳气不足,阴寒偏盛,不能温薰,精液必寒;阴精不足,阳热偏亢,热盛则焚,精液易枯;湿阻败精内存,液必不洁;自然在这种条件下,精子必死。据临床所见,此类病人,多见于肾阴不足、相火内盛;阳气不足,阴寒内盛;湿热下注,则精郁滞诸型。治法应厚味填精,温阳益气,清利湿热,逐瘀通窍。方药可选6号、8号、10号、12号方案。

医案1钱先生,32岁,结婚6年未育,河北邯郸人。做精液检查,密度2百万/毫升,活动精子偶见,剩下全部为死精,前列腺、睾丸B超、内分泌性激素等检查均未见异常,在当地用过中西药,精子指标终不见改善,听朋友介绍到本所治疗。2012724日初诊,每天早晨大便1-2次,较为稀薄,小便清,怕冷、腰酸腰疼,睾丸坠胀,遗精、早泄,舌淡苔薄白,脉沉细无力。证属脾肾阳虚,精关不固。拟温肾暖脾、涩精止泄。以11号方案配合中草药(熟地、山药、党参、炒白术、川楝子、小茴香、金樱子、芡实、甘草、附子、肉桂)治疗2个月,嘱禁忌生冷之物、禁欲、心情舒畅。2012920日二诊,大便正常,每天一次,腰酸腰疼已消,睾丸坠胀、遗精已无,舌淡脉有力。精液检查,密度15百万/ml,精子活动力40%,余未见异常,减中草药继续单用11号方案治疗2个月。2012125日来电,其妻已怀孕。分析:脾阳根于肾阳,肾阳不足,不能温煦脾阳,终致脾肾阳虚。反之,脾阳虚也可导致肾阳不足。脾肾阳虚对生育不利,因寒属阴主静,温属阳主动,精遇寒则凝,遇温则动。古人所说的精寒艰嗣,与今之阳虚死精相似。故以熟地、山药、党参、炒白术、甘草、肉桂平补肾阴肾阳;以附子理中温暖中焦脾胃;加小茴香、川楝子直入肝经小腹宗筋,以温散寒邪再除郁热;金樱子、芡实乃水路二仙丹以实肾脏涩精。调治4个月,诸症近愈,生精有望。

医案2郑先生,28岁,结婚3年不育,广西百色人。南宁大医院检查精子,全部为死精,数量正常,液化可、白细胞7-10/hp。曾抗炎抗生素治疗无效,改用中药(麒麟丸、黄精赞育胶囊、生精胶囊及五子衍宗丸)亦未见效果。201256日在网上注册远程治疗系统病历,身高172cm、体重84kg,主诉为死精症,做过任何检查,均为查到病因。平素晚上盗汗、体倦乏力、阴囊潮湿、小便混浊稍黄、舌红苔黄稍腻,脉象未知,面象白稍黄。证属气阴两虚、湿热下注。以益气补精、清利湿热为治疗大法。拟7号方案配合中草药(黄芪、党参、紫河车、生熟地、天麦冬、黄柏、茯苓、泽泻、蒲公英、土茯苓、龟板)治疗2个月,嘱禁欲忌辛辣之物,宜早睡心情舒畅。2012715日精液检验报告,液化30分钟,精子密度3千万1百万/毫升,精子活力41.03%a2.56%b10.26%c28.21%d58.97%;畸形23.08%。诸症已愈、舌淡红苔薄白稍黄,继续改用7号方案配合中草药(黄芪、党参、紫河车、生熟地、天麦冬、黄柏、茯苓、泽泻、蒲公英、土茯苓、赤芍、当归)治疗一个月,禁忌同前。201293日网上留言,爱人已怀孕7天。分析:本案为虚实兼夹,寒热错杂。辨证要准,用药要恰,医患配合,坚持治疗,每多奏效。7号方案为气阴两虚之良方,临床屡试屡效。因个人体制而异,需加减配合中草药治疗,疗效更佳。以黄芪、党参之属补气;以紫河车、生熟地、天麦冬之品滋阴;以黄柏、茯苓、泽泻、蒲公英、土茯苓之性清利湿热。全方补中有清,虚实兼顾、寒热并除,对气阴两虚兼有湿热者,倍为适宜。

 医案3唐先生,30岁,结婚6年不育,山西太原人。2011819日初诊,多次精液检查,精子数目极少,又均为死精。平素怕冷,小腹冷痛,年轻时手淫较为频繁,得知对身体损害较大,手淫强忍不泄,结婚后性交阴部不适。舌淡边紫苔薄而白,脉象细缓。证属阳虚败精,血瘀精死。拟温阳散寒,化浊通络为治疗大法。以12号方案配合中草药(熟地、山药、山芋肉、王不留、丹参、远志、巴戟、肉苁蓉、石菖蒲、小茴香)治疗2个月,并嘱禁忌生冷之物,心情舒畅,禁欲。20111020日二诊,精液化验,密度16.12百万毫升;a8%b20.39%C23.84% d47.77%,舌象脉象均正常,余症全无。建议继续服用12号方 案2个月,可以试孕同房。2011年底介绍同事来就诊,转告唐先生爱人已怀孕。分析:人与自然同理,寒则杀,冷则凝。平素怕冷,已知素体阳虚。独阴不生,寒盛精死;血得温则行,遇到寒则凝,故舌见紫色;手淫频繁,强忍不泄,则浊内生,窍道必阻。治疗大法,三者兼治。温阳以巴戟、小茴香、肉苁蓉之属;活血以丹参、王不留之类;通窍以石菖蒲、远志之辈。然善补阳者,必阴中求阳,故用熟地、山药、山芋肉之品。

 医案4李先生,年龄31岁,陕西省榆林市人。 已婚7年不育 ,2009214初次来诊,近期精液检查:每个高倍镜下可见5-8条死精子。患者曾经在当地中医院用中药和克罗米芬治疗半年,不仅精子未增加,活力未增强,反而全身皮肤灼热好像火烤,前胸及其后背有红色丘疹,此起彼伏,痒痛难忍,心烦易怒,大便干燥不通,遗精较频,同房精液量甚少。舌红少苔,脉象细数。辨证属热伏阳明,心肾不交。治疗应以泻火解毒,交通心肾。辨证后,以拟一个疗程10号方案治疗为佳。311日二诊,热除身凉,胸部背部丘疹消退未复发,大便通,遗精已止,心情舒畅,睡眠较好。此时舌淡太白,脉沉细无力。拟以滋阴补肾,固本填精,调和五脏的12号方案治疗2个月为妥。515日三诊,复查精液常规,精子密度达到19百万/毫升,精子成活率56%A21%B18%,精液量3毫升,颜色正常。分析病历,继续用12号方案1个疗程巩固疗效。大概用第4个疗程的时候,患者电话告知其妻已孕。分析:此例为少精死精症,当地医者用温肾强精之法,阴虚之体,过用温燥之物,火上焦油,适得其反,热伏阳明,君相之火亦动。扰动神明,则心烦失眠;扰动精室,则遗精较频;扰动肌肤,则肌肤灼热,丘疹频起,痛痒难耐。扰动大肠,则大便不通。心火亢盛,肾阴亏虚,心肾不交,诸症皆致。10号方 案泻火解毒,交通心肾,热清便解,诸症皆消。12号方案补肾健脾以培土,益气养血以化精,阴阳平衡而身安,五脏安和乃生精,精生有源可生育。