董大夫浅谈少精症病因病理治疗方药及病例

  少精子症是指排出的精液精子数目明显少于正常。正常人的精液中精子计数在6000万/ml左右,如果经3次以上的精液检查,精子的密度均低于2000万/ml时,就称为少精症,这是男性不育当中最常见的原因之一。
   引起少精症的原因很多,较常见的有精索静脉曲张,生殖系统感染,免疫抑制,内分泌失调,一些对精子生成有影响的药物,放射线以及吸烟喝酒等,都可以抑制精子的产生。还有一部分经各种检查找不出精子减少的原因,称其为特发性少精症。在精液化验的同时,检测血浆垂体促卵泡激素(fsh)。如果血浆fsh明显升高属于原发性少精症,如果血浆中fsh和黄体生成素(lh)低于正常的话属于继发性少精症。
  目前西医在这方面治疗根据不同原因,选择不同的治疗方法,大体治疗方案如:a 对内分泌功能异常引起的少精症的治疗,由于采用的是完全的激素成份治疗,第一副作用比较大,第二疗程长及效果均不理想;b 精索静脉曲张可以做精索静脉曲张结扎术,这样有手术治疗有一定风险,而且有的患者做后精子数量仍不能达到正常;c 慢性睾丸炎,附睾炎,前列腺炎,精囊炎等生殖系统炎症,治疗可用西医的消炎药物治疗。因其消炎药物药效浓度吸收不够,很难以彻底的杀灭生殖道的病菌,形成炎症反反复复,精子数量时好时坏,而且有的病菌代谢产物影响其精子排出的通道,使精子排出受阻,故用药后疗效甚微;d 补充微量元素锌和精氨酸等。这样的微量元素治疗,对精子恢复起来也是比较长的过程。
  董大夫认为少精症多由肾气不足,气血两亏,湿热下注,气滞血瘀等引起。因肾藏精主精。专司生殖之精,由于先天禀赋不足及房事不节,手淫耗伤肾精,久病伤肾,下元不固;或肾阳不足,命火衰微,不能温煦;或脾肾阳需,不能运化水谷精微;精亏水乏,精亏则血少,血少则精亏;或素嗜肥甘辛辣,湿热内蕴精室等都可导致少精子症;或肝气不舒,气滞血瘀,造成精室脉络不通,阻碍精子的排出,导致少精。治疗少弱精症的方剂中以滋阴补肾、活血化瘀、清理湿热为主。针对上述不同病因佐以调理五脏,12种不同的方案,适合各类原因引起的少精症。

医案1刘先生,年龄27岁,结婚3年不育,河北石家庄市人。2011227日初次来诊,前列腺液(磷脂球++,白细胞+++),睾丸B超及性激素正常。精子密度8.6百万/ml, 活率及精子液化正常,西医抗菌治疗半月复检前列腺液基本正常,但精液未见好转。又用生精胶囊、五子衍宗丸、他莫昔芬治疗半年精子数量不见提高。近一年来,阴茎特别容易勃起,而且勃起时间较长,但如果夫妻刚进行房事,即很快射精。平素咽干腰酸,小便混赤,余沥不尽,大便干燥,晚上多梦。舌红苔薄,脉象弦数。证属阴虚火旺、湿热下注。拟以滋阴补肾、清理湿热为大法,总结病历资料,虽然西医抗炎治疗已无炎症,但湿热症状犹存,故制定5号方案及中草药(熟生地、山药、丹参、泽泻、盐知柏、龙胆、元参、芡实、金樱子)治疗一个月,并嘱禁忌海鲜、生葱姜蒜、辣椒、白酒等辛辣之物,房事节制。201142日二诊。阳强早泄已愈,取精化验,精子各项指标已正常。中草药停服,继续巩固一个疗程5号方案一个月,可以试孕。201153日来电,妻子已怀孕几天了。分析:肾阴不足、虚火上炎,可见阳事易举、久而不衰,阴损则精少,加熟地、山药、元参滋阴填精;湿热下注,扰动精室,故见早泄,加金樱子、芡实补肾坚阴,固关止泄。小便混浊、余沥不尽、便舌红、脉象弦数,乃肝胆湿热、膀胱湿热合而下注,加龙胆、盐知柏、生地、泽泻清泄肝胆湿热。另外,西医讲的“炎症”,与中医里的“湿热”相吻合。“炎”字上下分二火,火盛之意为热,可谓古代思想博大精深。5号方案为治疗肾阴不足、湿热下注所致少弱精症的代表方剂,疗效较为满意。如根据个体情况差异,可酌情加减中草药配合治疗,效果更佳。仅治一个月,精子指标正常,治两个月,其妻怀孕。临床结论,只要对症下药,治少精不育可见奇效;如不对症,即使治疗一年半载也无济于事。

医案2王先生,年龄36岁,结婚12年不育,今在广东深圳市工作四川籍人。2012531注册网上远程诊疗系统,精液量:4毫升,乳白色,气味腥,粘稠度适中,酸碱度7.4,液化时间30分钟,完全液化。A级精子22.83%B级精子11.41%C级精子14.4%D级精子51.36%A+B级精子34.24%A+B+C精子48.64%。被送检精子个数39,精子密度5.37百万/毫升。B超显示左侧精索静脉中度曲张,前列腺及性激素检查未见异常。平时睾丸疼痛,头晕目昏,腰膝酸软,胸闷叹息。舌红苔薄白,脉象未知。证属肾阴不足、肝气郁结,拟滋阴补肾、疏肝理气、活血化瘀为大法,以6号方案治疗2个月,嘱心情舒畅、晚上不宜熬夜。201289日复检精液,精子密度达到28百万/毫升,A级精子31.39%,精子活率76.21%B超显示正常,建议停药,注意排卵期同房。2012915日来电报喜已怀孕。分析:本案为久婚不育,自苦难言,胸闷叹息,肝郁不舒已明;精子数量少,本难成孕。肝肾同源,精血互生。肾精不足,肝木失养,拟滋补肝肾之阴,以调肝气郁结,调畅气机。精充血足,充养筋脉,以促进肾主生殖繁衍之能.6号方案治疗以精索静脉曲张引起的少弱精症为代表方剂,以滋阴补肾、舒肝理气、活血化瘀为主,从根本上通过“通调补养”改善睾丸供血供养促进新陈代谢,达到自然受孕之目的。临床资料显示,精索静脉曲张手术后,精子质量仍未达到正常的患者,均可服用6号方案治疗,绝大多数可取得满意之效。

医案3袁先生,年龄25岁,结婚2年不育,新疆库尔勒维吾尔族人。2010918日经介绍发现本网站,并注册网上远程诊疗系统。在当地医院检查精子密度为13.85百万/毫升,精子活率60.12%,活力正常,精液60分钟液化,其它指标均在正常范围之内,曾用左卡尼仃口服液、维生素E胶丸、葡萄糖酸辛口服液、生精胶囊等治疗5个多月不见好转,精子密度在1千万/毫升上下浮动。年轻时有手淫史,平素腰酸腰痛,体倦乏力、白天自汗、记忆力减退,大便溏薄次数多,阳痿早泄。若勉强同房,诸症更显,一周后体力方可恢复。舌淡苔薄,脉象未知。证属脾肾两亏,精气虚弱造成少精,拟培土固本、补肾填精。以7号方案治疗一个月,并嘱禁忌生冷之物、房事节制。20101026日复检精液,精子密度19百万/毫升,精液30分钟液化,自觉身健神爽,房事正常,大便每天一次。继续治疗1个月,适机试孕。201194日来电报喜,其妻顺产一男婴。分析:肾者先天之精,先天之精,不可缺;脾者为后天之精,后天之精,不可欠。二精之中,一方面不断储藏,另一方面不断供给,只有这样,才循环往复,生生不已。若房事不节,遗泄无度,肾精先伤;再之肝郁气滞,脾运不及,后天补养匮乏,若不调治何日可缓。古人云:“精不足者,补之以味。然肥浓之味不能生精,唯淡薄之味乃能生精耳。夫万物皆有真味,调和胜则真味失,不论荤素,蒸者得法自有一种冲和恬淡之气,食之自能补精。盖食物甚多,唯五谷为得五味之正,故煮粥饭熟后上面有厚汁融成一团者,皆米之精液所聚也。食之骤能生精,试之有效,人能行数者,非特为求嗣之良方,亦可为摄生之妙术也。”米之精液所聚称为“米余”,故临床总结经验,凡本所研究之丸药,皆由米余送服,相得益彰,疗效更佳。

医案4陵先生,年龄35岁,广东省惠州市人,结婚5年不育。在当地省级医院治疗多次无效,上网时发现本所专门治疗男性不育症,随后联系了我们,20071119日将其详细的病历资料传真此处。经分析精液化验结果及病历资料:精液量2.5ml 精子密度5.4百万/ml 精子成活率25% a+b<15% 其它检查结果未见异常。临床表现:阴囊潮湿,有时瘙痒,手脚心发热,白天易出汗,睡眠质量较差,腰疼,性功能减退,精神疲倦,工作压力较大,性格开朗,舌质轻度发红,舌苔薄白。属中医湿热下注,肾精亏损,五脏不和所导致精子的生成及生存遭受不利,按西医讲属于重度的少弱精症,拟9号方案治疗,清理湿热,补肾填精,调和五脏。经治疗1个疗程后精液检查:精子密度14.9百万/ml 精子活动率50%,活动力一般。再次用次方剂治疗并巩固疗效一个疗程,嘱用药期间同房,在妻子排卵期增加同房的次数增加受孕率。08年元月打来电话说爱人已经怀孕10天了,并说祖国的中医的确是博大精深,由衷钦佩董大夫的医术。分析:本医案既有虚证又有实证,属虚实夹杂,治疗当以清实补虚,综合治疗。清化以除精室之邪,填补以求精子数量提高。若清化和填补共施,填补须厚味,则易恋邪;清化须苦寒淡渗,则往往伤正。因此,调摄方法,清化之中稍用滋补;填补之中,佐以清利。临床观察,此案未查出任何因素所致少精,西医称之为“特发性少精”,西药尚没良方医治。一般中医治疗此证,2-3个月左右用药得当,确显奇效。9号方 案,清中有补,补中含清,缓和之性而能速除顽疾。

医案5刘先生,年龄33岁,山东济南市人,结婚6年不育。 2005528日初诊。身高1.59,精液检查密度为3.56*10^6/ml, 精索静脉曲张中度,余正常。手淫频繁,平素左侧睾丸疼痛,阴囊湿热,畏寒伴四肢发凉、失眠、多梦、晚上眠中易醒,口渴喜饮、经常思虑过多,烦躁易怒、性格压抑、体倦乏力、头痛,双耳耳鸣,口内有苦味、胸闷叹息,腰酸腰疼,白厚舌苔,脉体较粗。症属于肾阴不足,气滞血瘀,湿热下注所引起的少精。根据以上病因病机制定治疗方案,拟滋阴补肾,活血化瘀,清理湿热为主要治法,以一个月6号方案配合中草药(蒲公英、白花蛇舌草、土茯苓、泽泻、甘草)治疗。2005625日二诊,化验精液密度为12.38*10^6/ml,其余正常。述其自身表现:阴囊干燥了,而且没有疼痛感了,主要表现还是睡眠质量差,体倦乏力,腰酸腰疼。这说明气滞血瘀及湿热下注病症有显著改善,肾阴不足依然存在。改6号方 案为7号方案,先通利后补益,最终达到正气盛邪不可干。2005731日三诊复检精子,精子密度达到39.93百万/ml,其症状完全的消失,睡眠质量佳,精力充沛。嘱停药待孕。在2005101日夫妻双方登门来访,告知已孕2个月余。分析:本案患者病因病机,一是肾阴不足(失眠,多梦 ,晚上眠中易醒,口渴喜饮)所引起的阴精减少,肾阴属于物质的,肾阳属于活动的,如果肾阴亏乏可导致精子数量减少,严重者可致无精,这样的病因与手淫频繁有很大关系的,所以以后要克制手淫和同房不要过频。二是湿热下注(阴囊湿热、白厚舌苔)可造成湿热毒侵袭下焦,造成湿热扰动精室,导致生成的精子障碍,从而引起少精症。三是肝气不舒(左侧睾丸疼痛 ,精索静脉曲张、经常思虑过多,性格压抑,烦燥易怒,头痛),而肝气不足可致气血淤滞肝阳上亢造成双耳耳鸣,口内有苦味,胸闷而多叹息心慌等症状。该患者治疗方案是,先清理精室里的湿热淤毒为主,然后再以补肾填精为主,清源精室,造精有源,生育有望。