董大夫浅谈无精症病因病理治疗方药及病例

医案1：程先生，年龄30岁，河南安阳人，2010年9月8日初诊，已婚5年不育。精液检查未发现精子，曾在郑州市做的睾丸活检，结果是曲细精管内仅见支持细胞，基底膜增厚，未见明显的生精细胞及成熟精子。今年6月份在北京一家医院检查彩超，影像所见是：前列腺大小约45*30*25mm，内部回声欠均匀，彩色血流显示：内血流信号稀疏。双侧精囊腺大小约30*11mm（右），31*10mm（左），内可见少量液性暗区。双侧睾丸体积较小，大小约31*21*18，体积约5.8ml（右），30*22*16mm，体积约5.2ml（左），内回声均匀，未见明显异常回声。双侧附睾大小头部8.0mm（右）,8.3mm（左），内回声均匀，未见明显异常回声。左右精索，附睾头上方及附睾下方可见数个管状液性暗区，较宽处约2.8mm（右），3.1mm（左），Valsalva氏动作后可见少量反流信号。影像诊断：1前列腺回声欠均。2双侧睾丸体积偏小。3双侧精索静脉曲张。4双侧精囊腺，附睾未见明显异常。内分泌性激素检查结果显示：雌二醇39Pg/ml,睾酮4.61ng/ml，催乳素18.83ng/ml，促黄体生成素7.68mIU/ml ，促卵泡生成素28.35MIU/ml。服用生精胶囊、维生素E、枸橼酸胶囊、十一酸睾酮胶丸，肌注促性腺人绒毛激素半年无效。幼儿时患过腮腺炎，大学期间有过频繁手淫史，平时工作较忙，经常熬夜，体卷乏力，动则气短多汗，失眠多梦，早泄，记忆力减退，腰酸腰疼。舌质淡苔，脉沉细无力。证属肾虚精亏，阴阳并损。治疗以补肾填精，阴阳互补，兼活血，拟3个月的1号方案与中草药（熟地、当归、杜仲、山芋肉、韭菜子、菟丝子、何首乌、炒白术、黄芪、制附子、丹参）辅助治疗。另，嘱房事节制、晚上早睡。2010年12月26日二诊，已无腰酸腰疼，身健体强，早泄稍好转，睡眠可，舌同前，脉稍沉有力。精液化验：精液量3ml，乳白色，PH值7.2，液化时间为60分钟，密度0.4百万/ml，全部为死精。继续服用4号方案及中草药（熟地、山药、菟丝子、当归、水蛭、黄芪、怀牛膝）辅助治疗3个月。2011年4月5日三诊，诸症已愈，同房能坚持十几分钟左右，脉舌正常。精子活率72%，a级27%、b级28%、c级17%，密度36百万/毫升，精子形态正常的占80%，精液半小时内液化，可以停药适机试孕。2011年7月10日程先生来电，其妻子已怀孕40天。分析：本案为原发性无精症，当以肾虚精亏立论。先天不足，禀赋薄弱，患有腮腺炎，则睾丸偏小；后天失调，精血不足，熬夜伤及肾阴，阴损及阳，睾丸缺乏营养而质软。肾者精之处也，肾亏精竭故无精子。性欲低下，阳痿早泄，腰酸腰疼，舌淡脉细无力，皆为肾虚，阴阳并损之证，故以龟鹿生精1号方剂加温阳补肾、益气健脾、活血通络之药，以达脾肾旺盛，精血充足，睾丸发育，精生有源。精子生成到排出体外需要90天，故一般原发性无精治疗的时间为3个月为一疗程。因此，接受药物治疗的患者切莫着急或认为药物无效，应坚持服药3个月后才会出现疗效。本案患者睾丸小质软，肾虚精亏较重，故需要长时间治疗方可取效。

医案2：刘先生，陕西西安市人，年龄28岁，结婚近一年无避孕无子，2011年三月中旬去医院做检查，精液离心未发现无精子，精浆中性a-葡萄糖苷酶稍低，内分泌性激素检查正常，超声描述：左侧睾丸附睾及右侧睾丸大小46mmX32mmX23mm,右侧睾丸形态正常，回声分布均匀，彩色血流分布正常，右侧附睾头厚10mm,尾厚4mm,右侧附睾体尾部呈细网状改变。右侧附睾头内见无回声区，大小约4.5mmX2.3mm。超声提示：右侧附睾体尾部呈细网状改变，右侧附睾头囊肿。继而做睾丸穿刺，内有精子但是形态异常，医生建议做试管婴儿。考虑到试管婴儿成功率太低且费用颇高，所以想通过其他方法治疗。2011年5月2日初诊。平时腰酸腿软，阴囊潮湿、小便发黄、睾丸隐隐作痛，口干欲饮，心烦易怒、余无所苦。舌红苔白根黄稍腻，脉细弦。证属湿热淤阻导致梗阻性无精，拟清理湿热、活血化瘀为大法，以3号方案配合中草药（龙胆、蒲公英、土茯苓、泽泻、生地、山药、川楝子、橘核、当归、白芍、丹参、车前子、甘草）治之。另，禁烟酒，忌生葱姜蒜等辛辣之物。2011年7月5日二诊，2个月的药丸及草药用完，睾丸疼痛及其它体征均消失。取精化验，密度11百万/毫升，精子活动率40.20%，a级5.84%，b级13.16%，液化正常，白细胞5/HP。原方去橘核、川楝子、蒲公英、车前子，加黄芪、炒白术、韭菜子、菟丝子、枸杞，汤药改服4号方案一个月。2011年7月底刘先生致电，药还没用完，爱人就怀孕了。分析：本案患者睾丸穿刺有精子，右侧附睾头囊肿为诊断依据，说明睾丸可以产生精子，但不能正常排出，可确诊为梗阻性无精。阴囊潮湿、小便发黄，睾丸隐隐作痛，湿淤热阻，不通则痛，通则不痛，故以清理湿热、活血化瘀为主要治法。故以龙胆、蒲公英、土茯苓、泽泻等清泄湿热；当归、丹参活血化瘀，芍药、甘草酸甘化阴，缓急止痛。生地、山药补肾滋阴，促其精生有源。服药2月余，疼痛已愈，并见到精子，药随病转，去橘核、川楝子、蒲公英、车前子，加黄芪、炒白术、韭菜子、菟丝子、枸杞，汤药改送服4号方案。以资先天及后天之本，天癸旺盛，促进睾丸功能发挥正常。治疗得当，三月而受孕。凭临床经验分析，梗阻性比原发性无精，治愈率高，而疗程较短。

医案3：高先生，广西防城港人，年龄24岁，结婚2年未育，2012年1月4日注册网上远程诊疗系统。取精化验多次，均报告为无精症。睾丸活检检查结果，曲细精管基底膜增厚，各级生精细胞减少，可见精子细胞未见成熟精子。染色体、内分泌性激素及睾丸B超均正常。曾在广州市大医院治疗，服用麒麟丸、克罗米芬、溴隐亭，维E及一些中草药三个月，未见任何疗效。婚前有过较长时间手淫史，平时身体稍感困倦腰酸，工作没有精神，同房时间短，勃起无力，心烦易怒，其它没有明显的异常，舌象正常，脉象未知。证属肾阴不足、肝气不疏。拟以1号方案治疗3个月，嘱节制房事，放松心情。2012年4月10日来电并传真，各种症状已愈，复查精液，排精量为4.00ml，酸碱度为7.6，液化时间正常，精子密度为5.46百万/ml，正常形态精子率90%，精子成活率百分之43.75%，A级10.5%，B级3.13%，C级40.63%，D级56.25%。继续服用1号方 案3个月，在排卵期注意同房，其它时间禁欲。2012年7月19日来电，除精子密度稍低外，精子其它指标均达到了正常，继服原1号 方3个月。后随访其患者已完全康复，只因女方患有多囊卵巢症仍未孕，目前女方在治疗中。分析：本案患者睾丸活检未见精子，但有生精细胞及染色体、性激素、睾丸B超等均正常，排除先天性无精，诊断为原发性无精，尚有治愈几率。手淫史较长排精过早过频，生精乏源，治宜滋补真元，其精自生。心烦易怒，阳痿，治宜宣其抑郁，通其志意，阳气得通，其痿自起。治疗同时首先禁欲，古人云：“服药百裹，不如独卧”。如随补随泄，等于未补，需养精蓄锐，方可见奇功；其次无论用何法治疗，均需精神调养。因忧虑抑郁解除，气血流畅，则精气充沛，事半功倍。1号 方案为治疗原发性无精代表方，方中龟甲得天地阴气最全，滋阴潜阳，可补肾精；鹿茸为阳中之阳，主动，善通督脉，强精壮阳。二者相伍，相得益彰，为补精无上佳品。

医案4：张先生，33岁，河北无极县人，2004年3月6日初诊。已经结婚8年不育。求医多方无效，始终检查未见精子，已失信心。听朋友介绍到本处求医，先行查双侧睾丸大小约2.5cm*2.5cm，较正常为小，质软。压之有不适之感，附睾大小正常。印象：双侧睾丸萎缩。后行睾丸活检，报告：睾丸曲细精管发育尚可，可见少量精原细胞及大量未成熟精原细胞。随做血五项激素检测，结果：催乳素（prl）26.78ng/ml,促卵泡生成激素(fsh)31.7min/ml,促黄体生成素(lh)34.16min/ml,雌二醇(e2)56pg/ml,睾酮(t)377ng/dl.经询问平时性功能较差,有早泄,腰酸腿软,精液量少,神疲乏力等现象.还有活动量增大,容易出汗等.舌淡苔薄,脉细而弱.证属肾虚精亏,阴阳并损.治宜补肾填精,阴阳双补,调和五脏.拟1号方案治疗3个月,每日1剂,服至再诊.6月6日二诊.出汗,腰酸已愈,早泄好转，舌同前,脉细沉。精液化验：精液量5.0ml，乳白色，精子密度6百万/ml，活动力为3级。守原方继服一个月。7月8日三诊,诸症已愈,体健安康,神爽有力。脉舌正常。精子数目上升为3100万/ml，成活率为75%，活力良好，精液半小时液化，继续巩固治疗1个月即可。7月24日，患者携妻子过来告知已经怀孕，并赠匾称赞“医术精湛，妙手回春”。 分析：本例无精症，当以肾虚精亏为论。先天不足，禀赋薄弱，则睾丸偏小；后天失调，精血不足，睾丸缺乏营养而质软。睾丸俗称“外肾”，肾者精之处也，肾亏精竭故无精子。性欲低下，阳痿早泄，腰酸腿软，舌淡脉细弱，皆为肾虚，阴阳并损之症，故根据症候用1号 方案治疗。内分泌性激素Fsh、lh偏高，按中医理论属阴阳不平衡，故调其阴阳，而激素水平正常，生精有望。

医案5：李先生，31岁，北京市丰台区。 从网上得知我所祖传专门治疗男性不育的，就慕名而来。2006年4月15日初诊。述婚后5年不育。平素腰酸困痛，阴囊潮湿，口干舌燥，盗汗，询问病史，回忆8岁时曾患过双侧腮腺炎。曾多次查无精子，但精浆中有红细胞，白细胞和脓球菌。做睾丸活检组织检查，结果：睾丸曲细精管内各级生精细胞发育良好，但成熟精子明显减少。舌黯红，苔黄厚腻，脉沉细有力。证属肾虚精亏，湿热下注。拟2个月3号方案配合中草药（熟生地、黄柏、水蛭、败酱草、金银花、车前子、穿山甲、山药、枸杞）治疗，该方剂补肾清热利湿，填精养血活血。6月13日二诊（电话叙说情况），服药月余，口干舌燥盗汗已愈，腰痛减轻，舌脉同前。取精化验：精子密度为2百万/ml，而且未见活动精子。效不更方，原中草药方加黄芪20克，送服3号方案继续治疗。在2006年10月1日电话告知妻子已怀孕一个月余。分析：该患者无精原因以阻塞性无精子症为主，客观睾丸活检说明了这一点。故在治疗中以3号方案做为首选，该方剂中龟板粉，鹿角胶，虫草可滋补肾精，使精子得养；黄柏，败酱草，金银花，车前子，清热解毒，利湿，燥湿，以祛邪毒，以达浆纯精生；水蛭，穿山甲，活血化瘀，虫性走窜，搜刮脏腑经络之瘀血邪毒。以求邪去正复，以达络通道畅，精出有路，育子有望。

医案6：胡先生，36岁，石家庄市人，2006年7月16日初诊。结婚当年，其妻怀孕两个月流产，后12年一直不孕。曾数次精液检查，均未发现精子，睾丸活检病理报告：睾丸曲细精管基底膜增厚，管腔狭小，管壁衬有支持细胞，各级生精细胞数量减少，部分曲细精管中支持细胞，生精细胞消失，充满粉染无结构物质，仅留有基膜，可见散在间质细胞。后经亲戚介绍我所诊治，平素腰酸乏力，头昏不清，虽阳举不坚，但尚可同床，然伴有早泄，精液量少。舌红苔薄黄，脉象左大有力，右弦而细。证属肾精不足，肝郁失达。治宜补肾填精，养血柔肝，以平调阴阳。拟4号方案治疗，每日一剂，连服90天。10月16日二诊。自觉阳举有力，射精量多，头昏，腰酸已无，取精化验，精子数1千1百万，活动率30%，活动力较差。拟4号方继服一个月，并嘱节欲蓄精。11月15日三诊，精子分析检查结果为：精子量3ml，精子密度为32百万/ml，活动率71%,a级26%，b级35%，c级10%，d级29%。嘱停药待孕。在07年元月28日来诊，其妻已受孕45天，并送匾一幅“妙手回春”表示感谢。 分析：“种子之法，男子必先养精，女子必先养血。今人无子者，往往勤于色欲，岂知失泄无度，阴精必薄，纵欲放情，真气乃伤，妄欲得子，岂能孕乎”此案亦然。求子心切，遗泄太过，伤精损阳以致精液量少，阳举不坚，兼之久不生育，情怀欠畅，气滞血瘀，更影响精子的生成。治疗之法，补其肾益其精，养其血和其肝，再加节欲少泄，自然肾精易复。